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需要还是过时的? 特朗普官员和国会关注医疗欺诈和滥用规则

这是一组外科医生也是脊柱融合硬件投资者的情景。 当那些医生告诉患者脊柱手术是必要的,并使用他们有经济利益的产品时,患者是否应该相信他们需要自负,或者他们是否应该警惕医生试图赚钱?

美国法律规定或禁止这些医疗保健安排,以保护患者和政府资金免受利益冲突和回扣的影响 但最近,医疗服务提供者一直在向国会和特朗普政府施压,要求重新审视这些规则, 当医疗保健行业的不同部分试图共同努力时,它们已经被阻碍了。 这是卫生官员听到的最重要的不满之一。

医疗团体 指出 法律是在几十年前创建的,当时医疗保健系统的运作方式不同。

他们说 自2015年国会改变医疗保健支付方式以来,实践和监管之间的不匹配已经恶化。现在,医生和医院越来越多地获得政府计划的奖励,因为他们对患者的关心程度如何,并帮助他们康复。 过去,无论成本或结果如何,都会根据他们给出的测试,手术和设备的数量来支付。

“这是未来的方向。 这是医疗保健需要可持续发展的地方,“AdvaMed的副总法律顾问兼医疗和法律事务总监Terry Chang博士说,他代表医疗设备并一直倡导改变反回扣法。

医疗保健工作者告诉国会和特朗普政府,要完全转向基于护理质量的支付,行业的不同部门必须共同努力。 他们说,欺诈和滥用法律的编写方式正在阻碍并且建立共同合作的安排可能会带来审查并需要艰难的机动。

特朗普官员正在倾听。 医疗保险和医疗补助服务中心向医疗服务提供者有关利益冲突法规的可能变化,健康与人类服务监察长正在收集有关反回扣法律的反馈意见。

CMS管理员Seema Verma告诉华盛顿审查员 ,她的机构将尝试在年底之前就自我转介规则提出新的规定,“以解决提供商面临的一些问题。”

“我们的目标是尽可能地通过法规,但在完成我们将向国会提交的流程后,可能会有一些事情,”她说。

此举是特朗普政府通过联邦政府减少繁文缛节的更广泛努力的一部分。 Verma表示,自我推荐法规正在促成医疗保健的高成本。

虽然目前的法规有许多豁免允许一些合作,但医疗服务提供者表示他们模棱两可和复杂,要求他们向律师支付昂贵的费用,以确保他们不会发生冲突。 如果他们有意或无意,他们将面临罚款并禁止在Medicare或Medicaid上看病人。

保持法律到位的支持者表示,他们有必要保护患者和政府资金。 他们还指出,医疗服务提供者可以寻求特定财务安排的批准。

菲利普斯科恩律师事务所合伙人克莱尔西尔维亚表示,目前尚不清楚我们现有的流程是否会阻止提出这些问题,他们代表举报人将医疗欺诈和滥用案件引起政府的注意。

西尔维亚说,自我推荐法“实际上非常简单,但无论何时你试图控制财务影响,都很难描述可能造成利益冲突的所有类型。”

医疗保健工作者正在瞄准正式称为“医生自我引导法”和“反回扣法”。 根据自我转介法,医生不得向医疗保险和医疗补助患者转介他们可以从经济上受益的实体提供的服务,例如实验室或医院。 该法律通常被称为“斯塔克法”,其作者是前参议员皮特·斯塔克,D-Calif。

另一项法律,反回扣法,规定医疗服务提供者接受贿赂以换取医疗保险和医疗补助计划的业务是非法的。

这些法律获得通过,因此医生不会让患者接受不必要的,昂贵的测试或程序,以便他们可以从经济上受益。 多年来,医疗服务提供者称,各种法规都令人生畏。

例如,如果家庭医学医生考虑与物理治疗师共用办公室,她也会将患者转诊给她,她需要与律师一起进行广泛的文书工作,并确保她符合所有法律规定。

这些规则可以限制另一种类型的安排,其中医院试图奖励通常不在其工资单上的医生,以便在手术后与患者一起工作以防止他们再次入院。 在那种情况下,医生会帮助患者避免感染,确保他们正确服用药物,并定期监测他们的体重。 另一方面,如果没有这种安排,医院也无法惩罚那些无法帮助患者实现这些目标的医生,从而导致昂贵的,危及生命的再入院。

通常,提供商回避这种伙伴关系,因为他们害怕潜在的责任。 其他人对他们试图确保遵守规则所花费的时间,金钱和精力感到沮丧。

美国家庭医师学会会长迈克尔芒格博士说:“这只是不确定性确实存在问题。”

正如芒格所描述的那样,医生可能会认为,“这是一种改善护理并帮助维持成本的方法,但也许我甚至不应该这样做,因为它可能违反现行法律。”

或者,医生需要弄清楚如何适应现有的一个 ,但这些与医疗服务提供者需要证明他们在审判时遇到的具体要求相关。 芒格说,对于那些以微薄利润开展独立实践的家庭医生来说,聘请律师调查这种安排可能不值得投资回报。

医院,医疗设备公司,医生和其他人也说,用于描述要求的术语含糊不清。 例如,一项要求是,服务付款必须具有市场价值,而不是过剩。

医疗保健集团对他们希望改变的内容有所不同。 有些人希望看到自我推荐法被废除,并说它与反回扣法重叠。 其他人说,需要更多的豁免,它们应该只适用于协调护理的某些群体,或者政府应该更加明确其措辞。

来自AdvaMed的Chang表示,立法者仍在考虑是否需要对反回扣法进行变更,或者监管变更是否足够。

尽管要求废除,维尔马强调特朗普政府认为斯塔克法律是一项宝贵的保障措施。

“我们希望在一天结束时确保所有这一切的目标都是降低医疗成本,而不是增加医疗成本,”她说。 “我们将确保在确保我们专注于计划的完整性,同时确保我们创造灵活性和降低管理成本之间取得平衡。”

这个问题最终会受到国会的影响。 美国俄亥俄州参议员Rob Portman和医疗保健协调改进法案D-Colo参议员Michael Bennet的法案将指导卫生官员免除更多提供者的自我推荐,从而创造合作关系以奖励更好的医疗服务。成本更低。

“希望我们可以以正确的方式构建事物,以便患者可以通过正确的推荐去找合适的医生,并且斯塔克法律不会产生寒蝉效应,因为医疗服务提供者对转诊非常犹豫”。共和党参议员助理说。

众议院版本法案由R-Ind。的众议员Larry Bucshon介绍,共有19个共同赞助商,其中5个是民主党人。

维持法律的支持者指出最近的解决方案是证明需要监督以防止浪费和保护患者。 一个来自佛罗里达州的哈利法克斯医院。 据称,哈利法克斯向患者提供了奖金,当他们将病人转介到其医疗机构并被指控支付药物费用并通过向Medicare开具医疗费用进行测试。 它以与联邦政府达成和解。

在另一个例子中,南卡罗来纳州的一家医疗中心支付来解决他们购买医生的做法的指控,这些医生指的是过量的医生。

西尔维亚说,应该邀请那些执法的人在国会听证会上作证。

“有一种努力真正削减斯塔克,这就是我所关注的问题,因为斯塔克是防止经济利益蒙混医疗决策的一种非常重要的方式,”西尔维亚说。